Aké je to medicínsky prechod ako nebinárnej osoby

V čase písania tohto článku som práve znovu začal s hormonálnou substitučnou terapiou (HRT).

Som nebinárny, ale nie každý vie, čo to znamená – najmä nie v kontexte prechodu na medicínu. Ak je vám pri narodení pridelený muž, ľudia predpokladajú, že cieľom prechodu je dostať sa k žene; presunúť sa z boxu M do boxu F. Ale čím viac som sa porovnával s hypotetickou ženou, tým viac som sa cítil zaseknutý.

Z čakacej listiny do čakárne som ľuďom povedala, že chcem byť ženou. Myslel som si, že ak sa budem držať tohto scenára, nechá mi to otvorené dvere, pokiaľ ide o zdravotnú starostlivosť. Ale pravdou je, že som nevedel čo Chcela som – nesnažila som sa stať ženou, ale nevedela som, čo som bol snaží sa byť. Chcel som prejsť, ale nevedel som ako. V januári som prestal brať hormóny, keď som začal len pár mesiacov predtým. Fyzické zmeny sa začali diať príliš rýchlo a zanechalo to vo mne pocit, že strácam pocit kontroly. Napriek tomu som vedel, že trvalé vysadenie HSL nebolo tou správnou voľbou; bolo to ako zlyhanie.

Trans ľudia sú často zosmiešňovaní za to, že sú zmätení a emocionálni, pokiaľ ide o rozhodnutia, ktoré robíme s našimi telami. V záujme trans komunity mám pocit, že by som mal vedieť, čo chcem a kto som. Ale neexistujú žiadne cestovné mapy, ktorými by som sa mal riadiť. Koniec koncov, ako stelesňujete kategóriu skúseností, o ktorej mnohí ľudia ani neveria, že existuje? Ako vnímate svoje telo a ako sa mení, keď sa všetky dostupné príbehy cítia príliš rodovo na to, aby sa dali použiť?

Hovoril som o tom po telefóne s mojím priateľom JP, 26-ročným samoidentifikovaným hrádzom žijúcim v New Yorku. JP už roky užíva rôzne dávky HSL. Ich pôvodným plánom bolo vyskúšať hormóny tak, že ich budú užívať dostatočne dlho, aby videli fyzické zmeny, a potom ich prestať užívať, aby mohli posúdiť, ako sa cítia. Neboli si istí, ako dlho im to bude trvať, ale cítili, že to musia urobiť niečo . Dokážem sa stotožniť. Ale JPov lekár v tom čase (ktorý už nepracuje na tej istej klinike) mal inú predstavu.

Môj lekár to bral ako nejaký neúspešný experiment, a nie ako osobu, ktorá sa rozhoduje, hovorí JP. Nechápali, čo vlastne od HRT chcem. Dala mi na hella spiro [ spironolaktón ] a estradiol, a keď som neužívala toľko, koľko mi bolo predpísané a moje laboratórne výsledky to odrážali, predpísala mi viac. JP začal hromadiť ich hormóny, pričom estradiol užíval čo najbližšie k dátumu stretnutia v nádeji, že zničí výsledky krvných testov.

Myšlienka, že každý trans človek má jedinečný vzťah k svojmu telu, sa zdá byť intuitívna, no poskytovateľom zdravotnej starostlivosti môže byť napodiv cudzia. Liekový režim, ktorý JP predpísal, nie je v žiadnom prípade nezvyčajný, ale úplne sa nezhodoval s tým, čo v skutočnosti chceli, pokiaľ ide o prechod. JP robí veľa fyzickej práce a v niektorých prípadoch môžu vysoké dávky spironolaktónu spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú zmeny nálady, únava a svalová atrofia. Nevidí žiadnu zásluhu na tom, aby si zmenšili svaly, aby zodpovedali tomu, čo považujú za eurocentrický ideál krásy, ku ktorému sa ako černošský mäsiar nedrží. JP znova a znova hovoril svojmu endokrinológovi, že spironolaktón ich negatívne ovplyvňuje, ale cítil, že to lekár odmieta ako neopodstatnené alebo irelevantné pre cieľ feminizácie.

Spiro som nikdy nemal rád. Predpisovali mi dávky, ktoré by mi scvrkli svaly v snahe o nejaký cis-centrický, eurocentrický, rybí ideál, hovorí JP. Dávajú butch cis ženám lieky na zmenšenie svalov? Majú byť ženy slabé? To nie je môj cieľ.

JP užíval spironolaktón s estrogénom len tak dlho, kým bolo potrebné vidieť fyzické zmeny, ktoré hľadali. Potom si držali nízke dávky a nakoniec úplne prestali užívať hormonálne blokátory.

Endokrinológ JP bol tiež zmätený ich požiadavkou začať Viagru počas užívania spironolaktónu. Zdalo sa, že myšlienka trans žien, ktoré používajú svoje vtáky, ju hádzala, hovorí JP. Hovorila by o tom, ako ‚väčšina žien berie spironolaktón, pretože zmierňuje dysfóriu tým, že vypne penis.‘ Ale môj vták nie je to, čo ma robí dysforickým.

Často sa stáva, že trans ľudia dostanú od poskytovateľov zdravotnej starostlivosti plán prechodu alebo sprievodcu k hormónom a/alebo operáciám: plán, ktorý zvyčajne zahŕňa konečný cieľ stať sa mužom alebo ženou, ktorí prechádzajú cis. Tieto plány však nie vždy berú do úvahy želania alebo potreby nebinárnych transpacientov. Namiesto toho môžu príbehy o prechode, ktoré diktujú tieto medicínske míľniky, samy o sebe odrážať hegemónne predpoklady o pohlaví a tele – koniec koncov, ženy nemajú penisy, tak prečo by trans žena chcela používať ten ich?

Divných a nebinárnych trans ľudí stále mnohí lekári nepovažujú za legitímne, keďže základ transgenderovej starostlivosti bol postavený na tom, že transgender skúsenosť bola považovaná za problém duševného zdravia. Oficiálne Štandardy starostlivosti pre transrodových pacientov, ktoré poskytla Medzinárodná asociácia pre rodovú dysfóriu Harryho Benjamina, požadovali od transľudí, aby dokázali, že vo svojom spoločenskom živote plne prezentujú svoje pohlavie. Ak bol človek trans-masc, jeho rodové vyjadrenie muselo byť vždy mužské a potrebovali výlučne rande s heterosexuálnymi ženami, aby ich neprepustili ako zmätenú lesbu. Ak bola osoba transfeminínna, akékoľvek zložitosti týkajúce sa toho, čo alebo kto je naozaj boli vnímaní ako priznanie, že sú len zmäteným homosexuálom. Neistota v súvislosti s binárnou identitou človeka v priebehu času, inými duševnými chorobami alebo jednoducho intersexuálom boli dôvodom na diskvalifikáciu ako skutočný transsexuál.

Na to, aby bola diagnostikovaná porucha pohlavnej identity alebo aby bola odoslaná k príslušnému lekárovi, musela trans osoba prísť pripravená splniť kritériá, ktoré nemuseli byť relevantné pre ich život alebo prechod. Na prístup k hormónom potrebovali trans pacienti (od ktorých sa vyžadovalo, aby mali viac ako 18 rokov) zdokumentované skúsenosti v reálnom živote alebo profesionálnu diagnózu po rozšírenom hodnotení.

Tento model bol z veľkej časti vyradený. Najnovšie vydanie Štandardy starostlivosti (publikované pod novým názvom organizácie, Svetová profesionálna asociácia pre transrodové zdravie) predstavuje menej patologický prístup a zdôrazňuje potrebu flexibility a citlivosti. Veci nie sú dokonalé, ale približujú sa. V súčasnosti je trendom v transrodovej zdravotnej starostlivosti poskytovať pacientom prístup k starostlivosti súvisiacej s prechodom, pokiaľ sú dobre informovaní o rizikách a možných výsledkoch.

Napriek tomu patologický prístup žije v ľudovej predstavivosti a inštitucionálnej pamäti. Kvôli diagnostickému modelu, na ktorom spočíva transgenderová zdravotná starostlivosť – ktorá vyžaduje, aby pacienti spĺňali prísne kritériá, aby mali prístup k zdrojom súvisiacim s prechodom – a kvôli vysokým nákladom spojeným s trans zdravotnou starostlivosťou majú lekári stále tendenciu reprodukovať veľmi špecifický obraz toho, čo je transgender. pacient môže a mal by vyzerať takto: obraz, ktorý je prevažne biely a ktorý uprednostňuje heterosexuálne a binaristické chápanie rodu. Tieto kritériá sú v niektorých oblastiach stále povinné na základe uváženia jednotlivých lekárov. Často sa tiež stáva, že hustá sieť odporúčaní, zoznamov čakateľov a vrátnikov takmer znemožňuje prístup k zdravotnej starostlivosti súvisiacej s prechodom od lekára, ktorý vždy zavolá.

Arken Vetra je 24-ročná zmiešaná rasa hnedá a čierna osoba žijúca v Oregone. Identifikujú sa ako hidžra - to, čo by sme mohli nazvať označenie tretieho pohlavia, ktoré pochádza z určitých juhoázijských kultúr. Podľa ich skúseností západná tendencia predstavovať si prechod ako čisto medicínsky proces vytvára príležitosti na vylúčenie.

Vetra je väčší človek a neospravedlňujú sa za to. Ale hovoria, že ich lekár im povedal, že vzhľadom na ich index telesnej hmotnosti im nepredpíše HRT, kým neschudnú.

Obezita je len zaradená do tohto rámca patológie ako problém, ktorý má vyriešiť medicínsky systém, hovorí mi Vetra po telefóne. Takže namiesto toho, aby mi pomohli zlepšiť kvalitu môjho života, vytvárajú tieto ďalšie problémy a zaťažujú mňa.

Vylúčenie zo zdravotného systému týmto spôsobom ovplyvňuje prístup spoločnosti Vetra k prechodnej starostlivosti, a to zase ovplyvňuje materiálne podmienky, v ktorých žijú. A byť tak definitívne vylúčení z tohto procesu im necháva pocit, že nemajú žiadne možnosti, pokiaľ ide o vyjadrenie alebo stelesnenie svojho pohlavia.

Vetra v súčasnosti zvažuje kozmetické operácie, ale náklady sú obrovskou prekážkou. Pokiaľ ide o prechod z lekárskeho hľadiska pod starostlivosť lekára, je to nateraz koniec cesty. Zmieriť sa s tým nebolo ľahké, ale Vetra si dokázala vystačiť s inými spôsobmi predstavovania si prechodu – spôsobmi, ktoré sa nespoliehajú ani na štipendium, ani na podpis medicínskeho systému sústredeného okolo bielych, tenkých, postihnutých tiel. .

Je ťažké vtesnať niečo ako prejav v spoločnosti do rámca choroby a choroby, hovorí Vetra. Je v poriadku chcieť zmeniť to, ako ma ľudia vnímajú, a získať nad tým určitú kontrolu. Existuje myšlienka, že odklon od lekárskeho systému znamená, že nie ste „naozaj“ trans. Ale ľudia ma vnímajú ako trans, vnímajú ma ako nebinárneho. Moje materiálne podmienky zostávajú rovnaké.

Zahĺbením sa do vlastnej kultúrnej histórie sa Vetra dokázala priblížiť k ich pohlaviu mimo západného rámca, na ktorom spočíva model medicínskej transformácie. Vetra, ktorá sa chápe ako hidžra, má teraz prístup k relevantnému a udržateľnému spôsobu kontextualizácie ich pohlavia a ich prechodu. Keďže som nebinárny a nie úplne západný, zistil som, že musím fungovať mimo tohto binárneho západného modelu, hovoria. Ten model mi vlastne nikdy nebude slúžiť.

Po rozhovore s Vetrom som začal uvažovať o svojom vlastnom prechode ako nebinárnej osoby. Napriek tomu, že som mal skúsenosti z prvej ruky, ktoré nezapadali do univerzálneho lekárskeho prístupu k prechodu, už som sa zmieril s celoživotným klamstvom a kompromismi.

Priniesol som to, keď som telefonoval s Fableom, 23-ročnou nebinárnou osobou, ktorá požiadala, aby sa ich priezvisko nepoužívalo. Pôsobili aj mimo lekárskeho systému, aj keď trochu iným spôsobom. Pokiaľ ide o spoločnosť Fable, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti bolo málo, pričom zoznamy čakateľov boli dlhšie ako rok. Keď ich lekári stratili alebo vynechali príliš veľa stretnutí, Fable sa vzdal tradičnej cesty a objednal si hormóny online.

Urobil som výskum, prišiel som na to, ako si to urobiť sám, a dostal som generiká na spironolaktón a estrogén, hovorí Fable. Dopracovali sa k tomu tak, že si vzali spiro, potom pomaly zvyšovali hladinu estrogénu a snažili sa získať pocit, ako naň ich telo časom reagovalo. Moja posledná dávka bola 6 mg estrogénu a 200 mg spiro, povedali mi.

Nakoniec sa spojili s lekárom, ktorý im mohol vyhovieť, no bol tu ďalší problém — náklady. Dokonca ani potom som svoju prácu v laboratóriu nikdy neurobil, len preto, že návštevy lekára boli šialene drahé. Laboratórium stálo 300 dolárov. Nemohla som si to dovoliť.

Fable tvrdí, že v dnešnej dobe je menej pravdepodobné, že hormóny na čiernom trhu spôsobia vážne fyzické problémy, ako skôr účinky na emocionálne alebo duševné zdravie, ktoré je podľa nich jednoduchšie sledovať a liečiť zmenou ich dávkovania. A v prípadoch, keď existujú fyzické obavy, je často jednoduchšie získať spoľahlivé informácie od iných trans ľudí ako od cisgender lekárov.

Moji lekári mi nepomohli, ale iní trans ľudia boli tými, ktorým som dôveroval, hovorí Fable. Zistili, že proces samoliečby je oslobodzujúci, pretože im poskytuje príležitosti počúvať svoje telo a rozhodovať sa na základe toho, ako sa cítia a čo chcú v prechode dosiahnuť.

vždy som si myslel že jediný spôsob, ako skutočne žiť ako trans osoba, bez ohľadu na moju skutočnú identitu alebo prezentáciu, by bol prechod podľa lekárskeho systému, ktorý si trans ľudí predstavuje ako ružové alebo modré skrinky, meniace sa telá. Keby som bol neistý, nemal by som byť dostatočne trans alebo odsúdený žiť s touto neistotou navždy. Obával som sa, že moja nerozhodnosť znamená, že som premeškal príležitosť na prechod, alebo že napĺňam nejaký stereotyp – že nejakým abstraktným spôsobom prispievam k zlému zaobchádzaniu s mojou komunitou tým, že neviem, kto som alebo čo chcem stať sa. Vôbec ma nenapadlo, že by sa mohlo mýliť samotné zdravotníctvo.

Existuje problém s medicínskym modelom, ktorý vníma transgender identitu ako psychiatrický problém, ktorý treba vyriešiť prechodom z jednej binárnej kategórie do druhej. Nastáva problém, keď sa lekári neopýtajú trans ľudí, čo vlastne my chcieť a dokonca nedokážeme pochopiť, čo chceme ako ospravedlniteľné. Zdravotnícki profesionáli majú tendenciu pristupovať k prechodu ako k receptu so stanoveným zoznamom ingrediencií, vedeckému cvičeniu so spoľahlivými výsledkami alebo k 12-krokovému programu, ktorý si vyžaduje dôsledné dodržiavanie, aby vyšiel z druhej strany.

Ale nemusí to tak byť. Existujú spôsoby prechodu, ktoré môžu stelesňovať a odrážať nebinárnu identitu človeka. Myšlienka „čiastočného“ prechodu je bolestne nedostatočne preskúmaná a zámerne sa o nej nehovorí, hovorí JP. [Prechod] nie je prístup všetko alebo nič, o ktorom lekári hovoria.

HRT mi zachránila život, dodáva JP. Musel som to urobiť po svojom.