Ako nás kríza AIDS pripravila na COVID – a formovala našu reakciu

Pred rokom, keď sa v Spojených štátoch začal šíriť nový a málo pochopený vírus, ktorý zaťažoval náš nemocničný systém a spôsoboval masové úmrtia, existovala aspoň jedna skupina ľudí, ktorí vedeli, čo môžu očakávať: odborníci na HIV/AIDS. Presne túto situáciu už videli.

Povedal by som, že to bolo naozaj skoro, keď som rozpoznal niektoré paralely, Cecilia Chung , dlhoročný obhajca HIV/AIDS, hovorí ich.

Chung zhodnotila vznikajúce údaje na jar 2020, keď pôsobila v San Francisco Health Commission: Videla neprimeraný vplyv COVID-19 na černochov, rýchlo rastúcu mieru infekcie medzi latinskoamerickou komunitou a prudký nárast rasistické útoky na ázijských Američanoch. Vtedy vedela, že sa veci vyvinú rovnako ako pri epidémii HIV: Farební ľudia budú znášať bremeno novej choroby a verejnosť bude stigmatizovať populáciu, ktorú vnímali ako prenášača infekcie.

Tušili sme, ako to dopadne, keď to bývalý prezident stále nazýval ‚čínskym vírusom‘, hovorí Chung. Tento druh útoku je skutočne úmyselný, a keď ho povolí vláda, myslím si, že to skutočne povzbudí verejnosť, aby priliala olej do ohňa.

O rok neskôr zomrelo viac ako pol milióna Američanov, zatiaľ čo černosi umierali takmer dvakrát miera bielych ľudí a protiázijské násilie pokračuje v náraste — najstrašnejšie v Atlante, kde je strelec minulý týždeň zabil osem ľudí cez tri ázijské masážne kúpele. Pandémia COVID-19 zostáva zložitým a mnohostranným problémom, ale našu reakciu na ňu možno možno vidieť najjasnejšie cez jedinú optiku: Naše úspechy – ako efektívna výroba vakcín a núdzové povolenia FDA – sa mohli uskutočniť len tak rýchlo. kvôli vedomostiam, ktoré sme získali, a infraštruktúre, ktorú sme vybudovali počas krízy AIDS.

Keď sme neskôr na jar, začiatkom leta začali prechádzať cez ten hrb, začal som si uvedomovať, že potrebujeme niečo medzi všetkým alebo ničím – medzi úplným uzamknutím alebo opätovným otvorením – a vtedy sa prístup znižovania škôd dostal do dokonalého zamerania. hovorí Eric Kitscher, interný lekár na NYU Langone.

Bez siete klinických testov vytvorených na testovanie vakcín proti HIV, ktoré sa rýchlo začali používať na testovanie vakcín proti COVID-19. Washington Post nahlásené — naše historické úsilie v boji proti najhoršej pandémii za storočie mohlo prísť príliš neskoro na to, aby sme urýchlili imunitu stáda. Navyše rýchlosť, s akou boli vakcíny a liečby schválené v rámci súcitného použitia má tiež svoje korene v advokácii v ére AIDS, keď pacienti a ich blízki naliehali na FDA, aby urýchlila svoje pomalé, byrokratické schvaľovacie procesy. Ale naopak, naše neúspechy v boji proti koronavírusu sú dôkazom toho, že sme lekcie z krízy AIDS neuplatnili dostatočne dobre, ani dostatočne rýchlo.

Daniel Driffin, spoluzakladateľ neziskovej organizácie so sídlom v Atlante Darí sa SS , ktorá poskytuje služby ľuďom žijúcim s HIV, sa domnieva, že COVID-19 by mal menší dopad, keby sme k ochoreniu pristupovali od začiatku s plným vedomím odborníkov a obhajcov politiky HIV/AIDS.

Nemyslím si, že by u nás zomrelo viac ako 500 000 ľudí alebo viac ako 28 miliónov infekcií, hovorí.

Rovnako ako Chung, aj Driffin videl prichádzať veľa z našej nočnej mory. Vlani v marci, kedy nebezpečné konšpiračné teórie šírili tých černochov nemôže dostať COVID , Driffin si uvedomil, čo sa bude diať.

Pomyslel som si: ‚Ó môj bože, chystáme sa to urobiť znova a pôjde to presne po tej istej cestovnej mape, akou nakoniec prešiel HIV,‘ hovorí.

Dezinformácie zaplnili medzeru dôvery medzi zdravotníckym zariadením a marginalizovanými skupinami, rovnako ako to bolo v prípade HIV, najmä v prvých dňoch epidémie, keď bola stále nová choroba známa ako GRID alebo imunitná nedostatočnosť súvisiaca s homosexuálmi. Vtedy ako sociológ Jacob Heller poznámky v nedávnom American Journal of Public Health Pri preskúmaní tejto histórie boli obzvlášť rozšírené konšpiračné teórie o HIV/AIDS, počnúc myšlienkou, že ženy podvádzajú mužov, aby s nimi mali sex, aby im mohli dať AIDS, až po predstavu, že HIV vyvinula Ústredná spravodajská služba na vyhubenie Afričanov. Američania. Je pochopiteľné, že vzhľadom na škody, ktorým černosi čelili – a stále čelia – v lekárskom prostredí, sa tieto konšpiračné teórie ukázali ako trvalejšie medzi Afroameričanmi, ako poznamenáva Heller. Táto medzera len znásobila väčšie štrukturálne nerovnosti v prístupe k HIV testovaniu, liečbe a starostlivosti.

Aktivisti poukázali na to, že HIV/AIDS nás už malo naučiť nepoužívať hanbu ako nástroj verejného zdravia.

Takže keď sa pandémia začala, Driffin vedel, že môže očakávať podobne ostrú a smrteľnú kombináciu dezinformácií a diskriminácie.

Ak je Amerika Amerika, pamätá si, že uverejnil príspevky na Facebooku, čiernoši a hnedí budú neúmerne ovplyvnení niečím ako COVID.

To sa ukázalo ako pravda od samého začiatku, ako niekoľko veľkých amerických miest nedokázali spravodlivo rozdeliť testy k farebným ľuďom.

Vo všeobecnosti Driffin poznamenáva, že testovacie a očkovacie miesta sa nachádzajú v bohatých oblastiach, aj keď miera infekcie a úmrtia je najvyššie v menej bohatých a hustejšie obývaných oblastiach, kde býva viac farebných ľudí.

Nemuselo to tak byť, verí Driffin. Absolútne zlyhanie Trumpovej administratívy pri implementácii silnej a súdržnej reakcie na COVID-19 – a nedostatky niekoľkých štátnych a miestnych lídrov, ktorí musia dodržať svoje vlastné plány – vážne narušili našu schopnosť kontrolovať šírenie koronavírusu.

Pri inom vedení to mohlo byť iné, hovorí.

Niektorí odborníci na HIV/AIDS však stále tvrdia, že naša reakcia na COVID-19 by sa zmenila, keby sme v každej fáze videli a konali v súvislosti s paralelami medzi pandémiami rozhodnejšie. Štúdium nárastu násilia proti LGBTQ+ ľudia v prvých dňoch epidémie HIV nám mohla pomôcť predpovedať a pripraviť sa na boj proti súčasnému nárastu protiázijských útokov. Rasové nerovnosti v testovaní, liečbe a očkovaní sa mohli riešiť dôkladnejšie a rýchlejšie.

A ako tvrdí Eric Kutscher z NYU Langone, naše usmernenia po zablokovaní by boli realistickejšie, pokiaľ ide o ľudské správanie – a o potrebu znížiť riziko namiesto toho, aby sme ho úplne odstránili.

Vo všeobecnosti, z toho, čo vieme o HIV, je ľudské správanie na začiatku buď, robím to, alebo nerobím, hovorí Kutscher, interný lekár. ich.

Kutscher pripomína, že na začiatku epidémie HIV sa mnohí LGBTQ+ ľudia úplne zdržali, najmä pokiaľ ide o análny sex, ale nakoniec, keď sa veda o tejto chorobe dostala do centra pozornosti, odborníci a obhajcovia sa posunuli smerom k znižovaniu škôd. Namiesto toho, aby odporučili ľuďom, aby riziko úplne eliminovali, predstavitelia verejného zdravotníctva začali hovoriť o bezpečnejších sexuálnych aktivitách, ktoré niesli nižšie riziko prenosu.

Minulý rok, keď bolo Kutscherovi jasné, že blokáda v New Yorku bude trvať oveľa dlhšie ako dva týždne, začal obhajovať za prístup k znižovaniu škôd COVID, ktorý by kládol menší dôraz na to, aby ste nikdy neopúšťali svoj domov, a namiesto toho by povzbudil ľudí, aby požiadali o súhlas našich sociálnych partnerov, ak máme pocit, že sa musíme stýkať a keď tak urobíme, dodržiavať pokyny na dištancovanie a maskovanie.

Keď sme neskôr na jar, začiatkom leta začali prechádzať cez ten hrb, začal som si uvedomovať, že potrebujeme niečo medzi všetkým alebo ničím – medzi úplným uzamknutím alebo opätovným otvorením – a vtedy sa prístup znižovania škôd dostal do dokonalého zamerania. hovorí ich.

Bez povzbudzovania k riskantnému správaniu, tvrdí Kutscher, zdravotnícki úradníci mohli byť otvorenejší a priamočiarejší k ľuďom, ktorí sa aj tak chystali navštíviť priateľov, alebo sa nemohli spoločensky dištancovať kvôli svojej životnej situácii. Z epidémie HIV vieme, že napr Harm reduction prístupy fungujú , najmä pokiaľ ide o intravenózne užívanie drog .

Ak to aj tak urobíte, budete vnímavejší [na znižovanie škôd], pretože nemáte pocit, že sa búrite proti systému alebo že ste zlý človek alebo že robíte niečo tabu. , vysvetľuje.

Kutscher, ktorý pracuje v prvej línii, hovorí, že blokády sú pravidelne dôležité, aby sa zabezpečilo, že nemocnice nebudú preťažené, ale ako čas plynie, ľudia potrebujú mať pocit, že stále môžu robiť veci, ktoré im prinášajú zmysel, zmysel, angažovanosť a spokojnosť a verejnosť. úradníci im musia povedať, ako znížiť riziko ochorenia, keď to robia. Cieľom prístupu znižovania škôd nie je hanbiť ľudí za porušenie pokynov, ale skôr vybudovať v ľuďoch pocit vlastnej hodnoty a umožniť im, aby sa rozhodovali bezpečnejšie.

Ale keďže mnohí z nás sedeli vo svojich domoch, nútení sledovať svet cez okno internetu, verejná konverzácia bola často bolestivo absolútna: Buď si bol dobrý človek, ktorý neopustil svoj dom od marca, alebo si bol monštrum. s bezohľadným ignorovaním ľudského života. Naše rozhovory sa točili okolo toho, čo nemôžeme robiť, namiesto toho, aby sme zdôrazňovali, ako sa môže COVID prenášať, pričom sa zapájame do akéhokoľvek druhu socializácie, pre ktorý sme sa rozhodli. V rámci komunity LGBTQ+ sa táto dynamika dostala do popredia instagramový účet GaysOverCovid a ďalšie, ktoré upozorňovali na okruhové párty a dovolenky počas pandémie. Aktivisti ako Jason Rosenberg poukázali na to, že HIV/AIDS nás už teraz malo naučiť nepoužívať hanbu ako nástroj verejného zdravia.

obsah Twitteru

Tento obsah je možné prezerať aj na stránke it vzniká od.

Namiesto toho prístup znižovania škôd učí ľudí o riziku podrobnejšie, než aby začínal od miesta priameho zákazu. Ako zdôrazňuje Kutscher: Keď pochopíte základy prenosu, budete schopní sami zistiť, čo je vysoko rizikové a čo je nízkorizikové. Myslím si, že keby sme sa o tom trochu viac porozprávali, potom by sa zrejme zlepšilo vnímanie a chápanie skutočne rizikového správania verejnosťou.

Keby sme hovorili viac o respiračné kvapôčky a prenos aerosólov viac ľudí by napríklad mohlo intuitívne pochopiť, prečo sú vonkajšie pikniky bezpečnejšie ako stolovanie v interiéri, alebo prečo sú kratšie návštevy s blízkymi, ktoré trvajú menej ako 15 minút, bezpečnejšie ako dlhé, namiesto toho, aby sa vyhýbali litániám smerníc a začali dávať pozor. vietor. Keď ministerstvo zdravotníctva mesta New York zverejnilo podrobný informačný list o bezpečnom sexe počas pandémie už v marci 2020 si niektorí ľudia na sociálnych sieťach robili žarty o falšovaní, masturbácii a nadržanosti, no už je jasné, aké dôležité bolo toto usmernenie. Ľudia boli — a sú — majú sex počas pandémie a príliš veľa z nich nemá jasné a priame informácie o tom, ako to urobiť.

Nie je však príliš neskoro na to, aby sme lepšie využili znalosti odborníkov na HIV/AIDS, keďže naďalej dostávame COVID-19 pod kontrolu.

Tí, ktorí zažili HIV krízu alebo ktorí v súčasnosti žijú s HIV alebo ktorí boli infikovaní HIV, sa poučili z prvej vlny tejto pandémie, hovorí Chung. Je jednoduchšie s nami spolupracovať, pokiaľ ide o identifikáciu silnej reakcie verejného zdravia.

Chung poukazuje na to, že sme boli schopní schváliť liečbu a vakcíny tak rýchlo len kvôli tlaku, ktorý obhajcovia LGBTQ+ vyvíjali na federálne agentúry počas krízy AIDS. V skutočnosti ako historička Marie-Amélie George poznamenal v Washington Post na začiatku pandémie COVID-19 bolo počas krízy AIDS vynájdených alebo rozšírených niekoľko zásadných inovácií v oblasti verejného zdravia, ako sú programy paralelných dráh a politiky súcitného používania – obe tieto opatrenia pomáhajú pacientom získať prístup k potenciálne život zachraňujúcej liečbe mimo klinických skúšok. naliehanie ACT UP a ďalších zástancov LGBTQ+. Vývoj povolenia na núdzové použitie, ktorý nám umožnil distribúciu vakcín tak skoro v priebehu pandémie, dlhuje značný dlh aj tomuto aktivizmu.

Kutscher by rád videl viac zamerania na štrukturálne zásahy pre COVID-19 porovnateľné napríklad s distribúciou kondómov v kúpeľoch na zníženie prenosu HIV.

Teraz známy Dr. Anthony Fauci bol vtedy tiež šéfom Národného inštitútu pre alergie a infekčné choroby – a poučený zo svojich skúseností s komunitou HIV/AIDS – preto sa odborníkom odporúča, aby ho opäť videli prevziať silnejšiu úlohu pod vládou Bidena.

Neviem si predstaviť nikoho, kto by bol na to pripravený lepšie ako niekto, kto viedol krajinu cez posledné obrovské prepuknutie infekčnej choroby, hovorí Kutscher.

Kde to bolo, keď moji priatelia umierali?: Osoby, ktoré prežili krízu HIV, uvažujú o koronavíruse Požiadali sme štyroch ľudí, ktorí prežili najhoršiu krízu HIV, aby sa porozprávali o tom, čo cítia, keď sledujú vývoj novej pandémie. Zobraziť príbeh

Kutscher by rád videl viac pozornosti štrukturálne zásahy pre COVID-19 je porovnateľná napríklad s distribúciou kondómov v kúpeľoch na zníženie prenosu HIV. V prípade respiračného ochorenia, akým je COVID-19, by to zahŕňalo protiopatrenia, ako je lepšia filtrácia vzduchu, bezplatné masky a testovanie na mieste.

Teším sa na čas, keď budeme budovať bezpečnejšie prostredie na život okolo COVID, hovorí.

Driffin verí, že kým presadzujeme systémové zmeny, komunitné skupiny bude musieť riešiť mnohé z pretrvávajúcich rasových nerovností COVID-19.

Myslím si, že neziskové organizácie začínajú vykonávať určitú prierezovú prácu, hovorí Driffin – a mnohé z týchto neziskových organizácií zúfalo potrebujú financie .

Čoskoro budeme mať niekoľko schválených vakcín proti COVID-19, budeme sa blížiť k stádovej imunite a dúfame, že počet obetí sa bude spomaliť. Táto budúcnosť by nebola na dosah bez vedomostí získaných z epidémie HIV a môžeme sa tam dostať len s pomocou tých, ktorí dostali posledné ohnisko pod kontrolu.