HIV/AIDS aktivisti vysvetľujú ďalšie kroky na ukončenie epidémie

Minulý týždeň to oznámili zdravotníci v New Yorku počet nových infekcií HIV dramaticky poklesol na menej ako 2 000 diagnóz v minulom roku, čo je najnižšia úroveň od začiatku vedenia záznamov v raných štádiách. Tento pokles sa pripisuje širokému prijatiu PrEP vo všetkých mestských častiach, pričom mesto vynakladá 23 miliónov dolárov ročne na podporu prevencie HIV, ktorá mení život.



Rozšírenie preventívnej starostlivosti tiež pomohlo znížiť mieru nových infekcií v iných relatívne dobre situovaných mestách, napr San Francisco , Seattle a Denver . Ale aj keď posledné desaťročie prinieslo príchod PrEP, TasP (liečba ako prevencia) a väčšie povedomie verejnosti o HIV ako kedykoľvek predtým, epidémia sa ani zďaleka neskončila. Keďže 1. december pripadá na Svetový deň boja proti AIDS, opýtali sme sa aktivistov a expertov na to, čo prinesie ďalšia dekáda prevencie a liečby HIV/AIDS a čo bude potrebné na to, aby sme urobili významný pokrok smerom k definitívnemu ukončeniu tohto vírusu.

Dnes sú aktivisti znepokojení najmä vysokou mierou HIV v oblastiach hlboký juh , kde sa 23 % nových diagnóz HIV vyskytlo v prímestských a vidieckych oblastiach, ako aj neúmerný vplyv vírusu na černošskú komunitu, trans mužov a ženy a ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy. Kým sa nevyriešia štrukturálne rozdiely v bohatstve a zdravotnej starostlivosti, hovoria, že špecifické časti populácie USA budú naďalej čeliť oveľa vyššej miere infekcie.



V tomto bode to nie je len o tom, ako dostať ľudí na PrEP, ale aj o ich udržaní, hovorí William Goedel, epidemiológ študujúci prevenciu HIV na Brown University. Poistné plány sa neustále menia, rovnako ako náklady na laboratórne testy a návštevy lekára, a to skutočne ovplyvňuje schopnosť ľudí dlhodobo užívať lieky.



Goedel hovorí, že trávi značnú časť svojho času tým, že sa snaží zistiť, či ľudia prerušujú PrEP, pretože sa rozhodli, že už nemusia užívať lieky, alebo či im to rozhodnutie bolo vnútené, pretože ich platy boli príliš vysoké a jednoducho nemohol si dovoliť tabletky. Hovorí, že vplyv lieku, ktorý mení život, je vážne ohrozený, keď sa nezrealizuje financovanie dlhodobej starostlivosti. Ak ľuďom otvoríte dvere, ale oni stále nedokážu získať vhodné zdroje, aby sa uživili, potom je to všetko nanič, hovorí.

Dav aktivistov ACT UP pochoduje ulicou Manhattanu počas osláv dvadsiateho piateho výročia...

Dav aktivistov ACT UP pochoduje ulicou Manhattanu počas osláv dvadsiateho piateho výročia Stonewallského povstania.Mark Peterson/Corbis cez Getty Images

Po prvé, osvetové úsilie je stále rozdelené podľa striktných ekonomických línií. Zatiaľ čo lekárov potvrdzujúcich sex dnes nájdete v mnohých progresívnych, veľkomestských štvrtiach, a nedávna analýza z poznámok lekára zistili, že lekári zo Správy zdravia veteránov, ktorá sa stará o s nižším príjmom jednotlivci, ktorí bežne odrádzajú pacientov od získania PrEP, pričom niektorí poskytujú nepresné lekárske informácie (PrEP je účinný len v 50 % prípadov, možno menej, napísal jeden); poradenstvo pacientom, aby vyskúšali monogamný vzťah; alebo ich posielať na infekčné kliniky namiesto toho, aby im predpísali biomedicínsku liečbu, ktorá zabráni HIV.



Poskytovatelia sú našimi predstaviteľmi v prvej línii systému zdravotnej starostlivosti a ak ich postoje nepotvrdzujú potreby ich pacientov na zlepšenie vlastného zdravia, prečo by sa niekto cítil splnomocnený žiadať o PrEP? hovorí Goedel.

Chudoba ovplyvňuje dodržiavanie PrEP aj základnými spôsobmi. Komunitná aktivistka Racquelle Trammel v Detroite hovorí, že poradila ľuďom, ktorí si nemôžu uchovávať lieky alebo ich brať diskrétne, pretože žijú na ulici. Ak máte problém s bývaním, bude ťažké udržať si skóre svojich liekov a brať ich dôverne, hovorí.

Alternatívy k tabletke jedenkrát denne, ktorú vyžaduje PrEP, by mohli pomôcť, ako sú antiretrovírusové implantáty a injekčné prípravky, ktoré sa v súčasnosti testujú ako budúca liečba. Tieto alternatívy by znížili počet nákladných lekárskych návštev, ktoré by pacienti museli absolvovať, a zároveň by im uľahčili dodržiavanie liečebného režimu.

Jason Rosenberg, aktivista a organizátor v ACT UP, hovorí, že riešenie veľkých štrukturálnych problémov okolo prístupu k lieku je kľúčom k ukončeniu epidémie. Hovorí, že jeho skupina sa zameriava na iniciatívy – ako je dekriminalizácia sexuálnej práce a Medicare For All – ktoré sa prelínajú s HIV aktivizmom a zároveň riešia základné problémy amerického systému zdravotnej starostlivosti. Ukončenie epidémie je oveľa viac ako PrEP, hovorí.

Trestná justícia je ďalšou veľkou oblasťou záujmu. V súčasnosti je to najmenej 29 štátov, väčšinou na stredozápade a juhu mať v knihách zákony ktoré robia nezverejnenie, vystavenie alebo prenos HIV trestným činom. Tieto zastarané zákony majú obrovský vplyv na tých, ktorých súdny systém už stíha: sexuálne pracovníčky, černochov a tých, ktorí užívajú drogy.



Robert Suttle, asistent riaditeľa Sero Project, skupiny, ktorá sa snaží ukončiť nespravodlivé stíhanie súvisiace s HIV, bol poslaný do väzenia a bol nútený zaregistrovať sa ako sexuálny delikvent po tom, čo bývalý pomstychtivý sexuálny partner tvrdil, že ho úmyselne vystavil vírusu. (Suttle tvrdí, že prezradil svoj stav; pokiaľ je mu známe, partner zostal negatívny.)

Je to menej známy zločin, ale pretože zákony sú také široké, nechávajú veľa priestoru na interpretáciu, hovorí. A vždy, keď je niekto trestne stíhaný, odradí to ostatných od testovania.

Je to dvojsečná zbraň, že niektorí členovia [LGBTQ+] komunity sa už HIV neboja,“ hovorí Jeffrey Rodriguez.

HIV kriminalizačné zákony boli úspešný prevalcovaný v Kalifornii a Suttle hovorí, že ho povzbudilo úsilie aktivistov urobiť to isté v Indiane a na Floride. Naše hnutie je čoraz väčšie a silnejšie a verím, že nakoniec príde viac štátov.

Taktné stratégie, ktoré dnes aktivisti používajú, sa môžu zdať ako veľmi vzdialené masovým úmrtiam organizovaným ACT UP v 80. rokoch. Vezmime si LGBT centrum v L.A., ktoré teraz venuje časť svojho ročného prevádzkového rozpočtu 120 miliónov dolárov na boj proti HIV v Južnej L.A. starostlivým spojením s komunitami založenými na náboženstve.

Máme tendenciu hovoriť so ženami zboru, pretože je s nimi jednoduchšie hovoriť a pomáhajú nám orientovať sa v týchto rozhovoroch so zvyškom zboru, hovorí David Flores, senior programový manažér v Centre. Odtiaľ ich spájame s mnohými službami, ktoré poskytujeme, od primárnej starostlivosti až po testovanie STD.

Centrum plánuje začiatkom budúceho roka otvorenie kampusu South L.A., hovorí Flores, hoci stále oslovuje členov komunity, aby získali ich informácie o tom, čo kampus poskytne. Je to stále ťažké, pretože HIV súvisí so sexom a je to ťažká téma na diskusiu s farebnými komunitami. Okrem toho existuje celková nedôvera v lekársku komunitu, a najmä farmaceutické spoločnosti, kvôli ich histórii, keď nás používali ako pokusných králikov na testovanie teórií, ktoré mali o rôznych chorobách, hovorí.

Jeffrey Rodriguez, zástupca riaditeľa komunitných zdravotných programov v Centre, uviedol apatiu ako ďalšiu oblasť záujmu. Je to dvojsečná zbraň, že niektorí členovia komunity sa už HIV neboja. Myslím si, že sa menej zaujímajú o prístup k PrEP, používanie kondómov alebo testovanie, pretože nie sú bombardovaní obrazmi smrti.

Rodriguez, ktorý začal svoj aktivizmus v Michigane, si živo pamätá, keď všetci kolegovia v jeho bývalej organizácii ochoreli a začali umierať. Keď potrebovali lekársku starostlivosť, často to bolo 45 minút jazdy do najbližšej nemocnice, povedal. A bol som jediný, kto poznal túto oblasť.

Stále cíti naliehavú potrebu zabezpečiť, aby farebné komunity mali prístup k najnovším liečebným postupom, o čom hovorí, že centrum považuje za svoju najvyššiu prioritu. Vtedy sme mohli byť len reaktívni, hovorí. Teraz sa môžeme zapojiť do komunity úplne iným spôsobom.